来那度胺-NCCN慢性淋巴细胞白血病、小淋巴细胞淋巴瘤指南2017.02版

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2020年2月20日23:14:06 评论
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来那度胺-NCCN慢性淋巴细胞白血病、小淋巴细胞淋巴瘤指南2017.02版

NCCN慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤指南2017.2版

CLL/SLL


建议的医治方案(CSLL-D)

不伴缺失(17p)/TP53突变的CLL/SLL

一线医治

●有严重合并症的体弱患病者

(不能耐受嘌呤类似物医治)

►奥比妥珠单抗 + 苯丁酸氮芥(1类推荐)

►依鲁替尼(1类推荐)

►奥法木单抗 + 苯丁酸氮芥

利妥昔单抗+苯丁酸氮芥

►奥比妥珠单抗(2B类推荐)

►利妥昔单抗(3类推荐)

►苯丁酸氮芥(3类推荐)

●年龄 ≥65岁和小于65岁有明显合并症的患病者

►奥比妥珠单抗 + 苯丁酸氮芥 (1类推荐)

►依鲁替尼(1类推荐)

►奥法木单抗 + 苯丁酸氮芥

►利妥昔单抗 + 苯丁酸氮芥

►苯达莫司汀 (如可耐受,第一疗程中的70mg/m2升至90 mg/m2)± 利妥昔单抗

►奥比妥珠单抗(2B类推荐)

►苯丁酸氮芥(3类推荐)

►利妥昔单抗(3类推荐)

●年龄<65岁无明显合并症

►化学免疫医治

◊FCRe(氟达拉滨,环磷酰胺,利妥昔单抗)(1类推荐)d

◊FRe(氟达拉滨,利妥昔单抗

◊PCR (喷司他丁,环磷酰胺,利妥昔单抗)

◊苯达莫司±利妥昔单抗

►依鲁替尼

一线医治后的维持医治

●在一线医治后,对于高风险患病者 (MRD ≥10-2 或10-2>MRD≥10-4且IGHV未突变)考虑来那度胺维持医治。

重复发/难治性病例医治

●有严重合并症的体弱患病者或年龄≥65岁和小于65岁有明显合。。。8g8H.jpg" alt="%TITLE%" border="0">并症的患病者

►依鲁替尼(1类推荐)

►Idelalisib + 利妥昔单抗(1类推荐)

►Idelalisib

►Venetoclax±利妥昔单抗

►化学免疫医治

◊苯达莫司汀±利妥昔单抗

◊减量FCR

◊减量PCR

◊大剂量甲泼尼龙(HDMP)+ 利妥昔单抗

◊利妥昔单抗+苯丁酸氮芥

◊依鲁替尼,苯达莫司汀, 利妥昔单抗 (3类推荐)

◊Idelalisib,苯达莫司汀,利妥昔单抗 (3类推荐)

►奥法木单抗

►阿托珠单抗(obinutuzumab)

来那度胺±利妥昔单抗

►阿仑单抗±利妥昔单抗

►剂量密集的利妥昔单抗(2B类推荐)

●年龄<65岁无明显合并症

►依鲁替尼(1类推荐)

►Idelalisib + 利妥昔单抗(1类推荐)

►Idelalisib

►Venetoclax ± 利妥昔单抗

►化学免疫医治

◊FCRe,f

◊FC+奥法木单抗

◊PCR

◊苯达莫司汀±利妥昔单抗

◊RCHOP苯达莫司汀±利妥昔单抗

◊OFARe(奥沙利铂,氟达拉滨,阿糖胞苷,利妥昔单抗)

◊依鲁替尼,苯达莫司汀, 利妥昔单抗 (克唑替尼(赛可瑞)CRIZALK2B类推荐)

◊Idelalisib,苯达莫司汀,利妥昔单抗 (2B类推荐)

►奥法木单抗

►阿托珠单抗

来那度胺±利妥昔单抗

►阿仑单抗±利妥昔单抗

►HDMP+ 利妥昔单抗

二线医治后的维持医治

(适用于重复发或难治性病例医治后完全或部分缓解)

来那度胺维持医治

●奥法木单抗维持医治(2B类推荐)



伴缺失(17p)/TP53突变的的CLL/SLL

一线医治

●依鲁替尼

●HDMP+利妥昔单抗

●阿托珠单抗+苯丁酸氮芥(3类推荐)

●阿仑单抗±利妥昔单抗

一线医治后的维持医治

●在一线医治后,对于高风险患病者 (MRD ≥10-2 或10-2>MRD≥10-4且IGHV未突变)考虑来那度胺维持医治。

重复发/难治性病例医治

●依鲁替尼

●Venetoclax±利妥昔单抗

●Idelalisib+利妥昔单抗

●Idelalisib

●HDMP+利妥昔单抗

来那度胺±利妥昔单抗

●阿仑单抗±利妥昔单抗

●奥法木单抗

●OFAR

二线医治后的维持医治

(适用于重复发或难治性病例医治后完全或部分缓解)

来那度胺维持医治

●奥法木单抗维持医治(2B类推荐)



【参考文献】

来那度胺

Chanan-Khan A, Miller KC, Musial L, et al. Clinical efficacy of lenalidomide in patients with relapsed or refractory chronic lymphocytic leukemia: results of a phase II study. J Clin Oncol 2006;24:5343-5349.

Ferrajoli A, Lee BN, Schlette EJ, et al. 苏金单抗(scapho)Lenalidomide induces complete and partial remissions in patients with relapsed and refractory chronic lymphocytic leukemia. Blood 2008;111:5291-5297.

Badoux XC, Keating MJ, Wen S, et al. Phase II study of lenalidomide and rituximab as salvage therapy for patients with relapsed or refractory chronic lymphocytic leukemia. J Clin Oncol 2013;31:584-591.

来那度胺维持医治

Fink AM, Bahlo J, Sandra R, et al. Lenalidomide Maintenance after Front Line Therapy Substantially Prolongs Progression Free Survival in High Risk CLL: Interim Results of a Phase 3 Study (CLL M1 study of the German CLL Study Group) [abstract]. Blood 2016;128:Abstract 229.

Foà R, Schuh A, Zaritskey A, et al. Results of the Phase 3 Study of Lenalidomide Versus Placebo As Maintenance Therapy Following Second‑Line Treatment for Patients with Chronic Lymphocytic Leukemia (the CONTINUUM Trial) [abstract]. Blood 2016;128:Abstract 230.

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